Η οστεοαρθρίτιδα αναφέρεται σε μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από δυστροφία και εκφύλιση του αρθρικού χόνδρου. Κατά κανόνα, το θέμα δεν περιορίζεται μόνο στον χόνδρο - αργότερα η παθολογία εξαπλώνεται στον (υποχόνδριο) οστικό ιστό που βρίσκεται κάτω από τον χόνδρο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η οστεοαρθρίτιδα είναι επίσης γνωστή ως οστεοαρθρίτιδα. Και δεδομένου ότι όλες αυτές οι ασθένειες οδηγούν τελικά σε μια αλλαγή στη δομή της άρθρωσης, αυτή η διαδικασία ονομάζεται παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα, η οποία μπορεί να επηρεάσει οποιαδήποτε άρθρωση. Στην κλινική πράξη, η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος ή η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος εντοπίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις.
Η ουσία της παθολογίας
Ως προς τη συχνότητα και τον επιπολασμό, η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος βρίσκεται στη δεύτερη θέση μετά την οστεοαρθρίτιδα του ισχίου (κοξάρθρωση). Για να μάθετε τι το προκάλεσε, αξίζει να εξετάσουμε εν συντομία τα χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής του γόνατος και τις λειτουργίες του. Αυτή είναι μια από τις πιο ογκώδεις αρθρώσεις, στον σχηματισμό της οποίας εμπλέκονται 3 οστά - μηριαίο οστό, κνήμη και επιγονατίδα. Πρόκειται λοιπόν για μια σύνθετη άρθρωση που αποτελείται από 2 αρθρώσεις - την επιγονατιδομηριαία και την επιγονατιδομηριαία άρθρωση.
Οι επιφάνειες των αρθρώσεων και των 3 οστών καλύπτονται με χόνδρο, ο οποίος διευκολύνει την κίνηση στην άρθρωση και προστατεύει τον υποχόνδριο οστικό ιστό από τη μηχανική φθορά. Εκτός από τον ίδιο τον αρθρικό χόνδρο, το γόνατο έχει μηνίσκους - ζευγαρωμένους χόνδρους σχηματισμούς που βελτιώνουν τη συνάφεια (ανατομική αντιστοιχία) των αρθρικών επιφανειών. Ο αρθρικός χόνδρος δεν έχει τα δικά του αιμοφόρα αγγεία. Η θρέψη του γίνεται διάχυτα από το ενδοαρθρικό (αρθρικό υγρό). Ο χόνδρος συστέλλεται σαν σφουγγάρι κάτω από μηχανική καταπόνηση κατά τη διάρκεια της κίνησης και μεταφέρει βαριά φορτία. Σε αυτό το σημείο, τα απόβλητα από τον ιστό του χόνδρου απελευθερώνονται στο περιβάλλον αρθρικό υγρό. Αντίθετα, τη στιγμή της χαλάρωσης, το αρθρικό υγρό και τα θρεπτικά συστατικά που περιέχει διεισδύουν στον χόνδρο του γόνατος.
Για αρκετούς λόγους, η θρέψη του αρθρικού χόνδρου της άρθρωσης του γόνατος διαταράσσεται, γεγονός που οδηγεί σε οστεοαρθρίτιδα των γονάτων. Ταυτόχρονα, αρχικά υπάρχει έλλειψη θρεπτικών συστατικών στον ιστό του χόνδρου - θειική χονδροϊτίνη, γλυκοζαμίνη, ασβέστιο και άλλα μικροστοιχεία. Η υγρασία χάνεται. Πρόκειται για μια διαδικασία δυστροφίας, που ακολουθείται από εκφύλιση - λέπτυνση του αρθρικού χόνδρου. Αυτές οι αρνητικές διεργασίες οδηγούν με τη σειρά τους σε δομικές και κινητικές διαταραχές στην άρθρωση του γόνατος.
Η οστεοαρθρίτιδα γόνατος συχνά συγχέεται με την εναπόθεση αλατιού. Με άλλα λόγια, ορισμένα μεταλλικά άλατα, συμπεριλαμβανομένου του επιτραπέζιου αλατιού, εναποτίθενται με τη μορφή μικροκρυστάλλων στην κοιλότητα της άρθρωσης, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχές πόνου και κίνησης. Δεν είναι έτσι. Προφανώς χρησιμοποιείται μια εντελώς διαφορετική διαδικασία για την εναπόθεση αλάτων. Σε απάντηση στην καταστροφή του αρθρικού χόνδρου στο υποχόνδριο οστό, σχηματίζονται οριακές οστικές αναπτύξεις - οστεόφυτα - για να σταθεροποιήσουν τουλάχιστον μερικώς το γόνατο. Στο μέλλον, όμως, τα οστεόφυτα θα επιδεινώσουν μόνο την οστεοαρθρίτιδα και θα συμβάλουν στην περαιτέρω καταστροφή του χόνδρου.
αιτίες
Τα αίτια της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος είναι ποικίλα και μπορεί να οφείλονται στην παθολογία του ίδιου του γόνατος ή σε άλλες ασθένειες και μεταβολικές διαταραχές. Από αυτή την άποψη, η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος μπορεί να είναι πρωτοπαθής και δευτεροπαθής. Ο μηχανισμός της πρωτοπαθούς οστεοαρθρίτιδας δεν είναι πλήρως κατανοητός. Πιστεύεται ότι η ασθένεια σε αυτή την περίπτωση προκαλείται από έναν συνδυασμό παραγόντων, όπως:
- Προχωρημένη ηλικία, όταν εμφανίζονται εκφυλιστικές αλλαγές όχι μόνο στον αρθρικό χόνδρο, αλλά και σε όλα τα όργανα και τους ιστούς.
- Υπερβολικό βάρος, το οποίο αυξάνει το μηχανικό φορτίο στην άρθρωση.
- Σωματική αδράνεια ή, αντίθετα, υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
- Ορισμένες συγγενείς ανατομικές παθήσεις του γόνατος στις οποίες ο αρθρικός χόνδρος και το υποχόνδρινο οστό αρχικά αλλοιώνονται.
- Γενικές μεταβολικές διαταραχές που οδηγούν σε αλλαγή της μεταλλικής σύστασης του αρθρικού υγρού.
Η δευτεροπαθής οστεοαρθρίτιδα των αρθρώσεων του γόνατος είναι επιπλοκή άλλων ασθενειών. Οι πιο συχνές τέτοιες ασθένειες είναι η αρθρίτιδα διαφορετικών τύπων - ουρική αρθρίτιδα, ρευματισμοί, ρευματισμοί, σηπτική, φυματίωση κ. λπ. Σε αυτές τις ασθένειες, διάφοροι παθολογικοί παράγοντες (λοίμωξη, διεστραμμένες ανοσολογικές αντιδράσεις, κρύσταλλοι ουρικού οξέος) σχηματίζουν φλεγμονή της αρθρικής μεμβράνης στο μορφή του λεγόμενου. υμενίτιδα. Η αρθρίτιδα συμβαδίζει αναπόφευκτα με την επιδείνωση της ποιότητας του αρθρικού υγρού, η οποία με τη σειρά της οδηγεί σε οστεοαρθρίτιδα.
Μια άλλη κοινή αιτία οστεοαρθρίτιδας είναι οι τραυματισμοί στο γόνατο. Η μετατραυματική οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης του γόνατος είναι αποτέλεσμα ενδοαρθρικού κατάγματος μηριαίου οστού και κνήμης, αιμάρθρωση (αιμορραγία της άρθρωσης), βλάβη στους συνδέσμους του γόνατος και στους μηνίσκους. Εδώ η παθολογία βασίζεται σε μηχανικό παράγοντα (βλάβη) και βλάβη που αναπτύσσεται μετά (αρθρίτιδα). Επιπλέον, η οστεοπόρωση συχνά συνδέεται με οστεοαρθρίτιδα. Η ανεπάρκεια ασβεστίου στα οστά οδηγεί στην καταστροφή όχι μόνο των οστών, αλλά και του ιστού του χόνδρου.
Συμπτώματα
Τα κύρια συμπτώματα της οστεοαρθρίτιδας της άρθρωσης του γόνατος:
- Κόποι;
- Περιορισμένη κίνηση του γόνατος.
- Δυσκολία στο περπάτημα?
- Τραγούισμα κατά τη μετακίνηση.
- Πρώτα - παθολογική ένταση και στη συνέχεια - μυϊκή ατροφία του κάτω άκρου.
- Κακή ευθυγράμμιση της άρθρωσης του γόνατος.
Στην αρχή, συνήθως υποφέρει η επιγονατιδομηριαία άρθρωση, η οποία αποτελεί το μεγαλύτερο μέρος του λειτουργικού φορτίου. Γενικά, οι επιγονατίδες με οστεοαρθρίτιδα είναι ίσως οι πιο ευάλωτοι. Στην οστεοαρθρίτιδα, οι δυστροφικές αλλαγές ξεκινούν από τον χόνδρο της επιγονατίδας. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται ως πρήξιμο και πόνο κατά την ψηλάφηση αυτού του οστού. Ως αποτέλεσμα δυστροφικών αλλαγών, ο αρθρικός χόνδρος υφίσταται σκληρωτικές αλλαγές - χάνει την ελαστικότητά του, αντικαθίσταται από χοντρό συνδετικό ιστό.
Στη συνέχεια, ο αρθρικός θύλακας και η συνδεσμική συσκευή υποφέρουν από σκληρωτικές αλλαγές. Η διαμόρφωση της άρθρωσης αλλάζει. Αρχικά είναι πρησμένο και φλεγμονώδες λόγω της συνοδευτικής αρθρίτιδας. Στη συνέχεια, καθώς ο εκφυλισμός και η σκλήρυνση εξελίσσεται, η ποσότητα του αρθρικού υγρού μειώνεται απότομα, ο χώρος της άρθρωσης στενεύει, γεγονός που αναπόφευκτα οδηγεί σε κινητικές διαταραχές. Στην αρχή το βάδισμα είναι δύσκολο και οι μύες των άκρων είναι τεντωμένοι. Στη συνέχεια αναπτύσσεται αγκύλωση - πλήρης ακινησία του γόνατος και, ως αποτέλεσμα, ατροφία των μυών του μηρού και του κάτω ποδιού. Όλες αυτές οι αλλαγές διαμορφώνονται σε μεγάλο χρονικό διάστημα. Από αυτή την άποψη, υπάρχουν 3 βαθμοί οστεοαρθρίτιδας:
- Αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος 1ου βαθμού. Ο πόνος εντοπίζεται κυρίως στην περιοχή της επιγονατίδας και κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας της άρθρωσης του γόνατος. Ο πόνος είναι «αρχικός» στη φύση - εμφανίζεται στην αρχή της κίνησης και στη συνέχεια υποχωρεί. Ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί με σημαντική προσπάθεια (μεγάλο περπάτημα, μεταφορά βαρών) και να εξαφανιστεί μετά την ανάπαυση. Δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές στη σύνδεση σε αυτό το σημείο.
- Αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος 2ου βαθμού. Ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κατάσταση ηρεμίας και να είναι ενοχλητικός για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Περιορισμοί κίνησης (συσπάσεις) εμφανίζονται στο γόνατο. Ο ασθενής κουτσαίνει και πρέπει να κινηθεί με ένα ραβδί. Στην άρθρωση σχηματίζονται φλεγμονώδεις και δυστροφικές αλλαγές, οι οποίες εξωτερικά εκδηλώνονται με αύξηση στο γόνατο λόγω οιδήματος.
- Αρθροπάθεια της άρθρωσης του γόνατος 3ου βαθμού. Έντονος πόνος στο γόνατο που δεν σταματά ακόμα και μετά από μεγάλη περίοδο ανάπαυσης. Σοβαρές μη αναστρέψιμες διαταραχές της δομής της άρθρωσης που οδηγούν σε αγκύλωση και απώλεια κινητικότητας. Αλλαγή στη διαμόρφωση ολόκληρου του κάτω άκρου, που εκδηλώνεται με την καμπυλότητα του βλαισού ή της βαλβίδας του (σε σχήμα Ο ή Χ).
Η διάγνωση της οστεοαρθρίτιδας γόνατος γίνεται με βάση τα προαναφερθέντα συμπτώματα και παράπονα του ασθενούς καθώς και με ακτινογραφικά δεδομένα (στένωση του αρθρικού χώρου, οστεόφυτα, οστεοπόρωση, σκλήρυνση των οστών). Η οστεοαρθρίτιδα του γόνατος αντιμετωπίζεται σύνθετα με φάρμακα και φυσικές διαδικασίες. Για την οστεοαρθρίτιδα 3ου βαθμού ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση στην οποία γίνονται διάφοροι τύποι πλαστικής χειρουργικής άρθρωσης γόνατος.